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2013年新农合报销政策出台 门诊报销提高到60%

A-A+2012年12月28日07:25东方今报评论

  “进一步提高门诊就医费用补偿比例,将门诊就医费用补偿比例提高到不低于60%;进一步提高慢性病门诊治疗费用补偿比例;明年3月1日起河南参合农民遇20种大病可获救助……”昨日,2013年河南省新农合统筹补偿政策新闻通气会在郑州召开,会上利好不断。□东方今报记者 董彩红

  【缴费】

  农民个人缴费部分 从50元提高到60元

  河南省卫生厅副厅长秦省介绍,河南省卫生厅、河南省财政厅、河南省中医管理局在多方征求意见基础上,研究制订了2013年全省新农合统筹补偿方案。

  自2003年实施新农合以来,农民参合积极性逐年提高,2012年,河南省共有7965.11万人参加新农合,参合率达到97.65%,比2003年提高了22个百分点。

  2013年,农民个人缴费部分由50元提高到60元,财政补助标准将进一步提高。

  【补偿】

  门诊就医补偿费 由50%提高到60%

  以往,很多患者去医院看病都会有一个担忧:在门诊看病报销比例较低。为了多报销,很多门诊病人宁愿想办法住院。以后,这种情况将得到改善。

  河南省卫生厅农卫处处长王耀平介绍,2013年,将进一步提高门诊就医费用补偿比例、进一步提高慢性病门诊治疗费用补偿比例、进一步提高重大疾病保障水平。其中,门诊就医费用补偿比例将由以往的50%提高到60%;另外,将Ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病(免费项目除外)、精神病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊费用报销比例提高到不低于70%。

  【保障】

  明年3月1日起 20种大病可获救助

  除了门诊就医费用和门诊治疗费用的比例提高之外,还有大病救助的好消息。

  王耀平介绍,从2013年3月1日起,河南省参加新农合的农民,如果不幸患上包括乳腺癌、胃癌在内的20种重大疾病,在报销救助时,可以不受起付线限制,不受新农合报销药品目录限制,不受基本诊疗项目目录限制,家庭困难的患者还能享受民政部门15%的医疗救助基金。

  王耀平介绍,列入救助的20种重大疾病,有18种是2013年新增加的,儿童先心病(手术治疗)和白血病的大病救助工作此前已经开展。

  这20种重大疾病包括:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重度精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、再生障碍性贫血、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

  【支招】

  越到基层医院 报销比例越高

  目前,很多患者看病进入了一个“怪圈儿”,不管大病小病都喜欢往大医院跑。

  王耀平介绍,为了鼓励患者就医分流,利于各级医疗资源的合理利用,在大病救助的补偿政策上,除部分特殊病种外,其他救助病种,都设计了省、市、县三级医院的最高限额,“越到基层医院,费用越低,报销比例越高”。

  王耀平举例说,以乳腺癌为例,救助政策设计了患者到省、市、县三级医院就诊的救助标准,在县级医院,政策规定最高限额7000元,新农合可以报销80%,如果患者家庭困难,还能享受民政部门15%的医疗救助基金,实际报销比例达95%,患者只需自付5%即350元。

  【提醒】

  这3种大病救助情况 医药费不报销

  很多白血病、肺癌等大病患者,动辄需要花费几十万元,实施大病救助政策后,是不是意味着90%以上的都可以报销?

  王耀平介绍,需要提醒大家的是,从2012年起,新农合参合农民报销额有一个封顶线,住院补偿封顶线为15万元。这20种大病里,仅有慢性粒细胞白血病不受新农合补偿封顶线限制,其他都需要在这个范围内进行补偿。

  需要提醒大家的是,有以下情况则不能享受大病救助报销:

  一是患者不在大病救助医院接受治疗,或者治疗方法不在规定之列;二是一年内大病患者同一种病只能享受一次大病救助,再次住院将按统筹地区现行补偿方案进行补偿;三是大病患者自动出院、自行转院或因出现严重并发症等原因退出临床路径的,不能享受大病救助政策。

  明年起 82种病一口价

  2011年5月1日起,我省在30家试点医院开展新农合住院患者按病种付费,病种包括阑尾炎、正常分娩、胎位异常分娩、子宫肌瘤等62种常见病,治疗方式101个,执行省发改委的统一定价。

  今年11月,省卫生厅决定按病种付费新增消化道出血等20个病种、23种治疗方式,并通过新农合与医疗机构谈判的方式定价。定价谈判在2012年年底前完成,新增20个病种的按病种付费2013年1月1日起实行。

  “按病种付费的实质就是在保证医疗质量的前提下,新农合经办机构对医疗机构实施按病种所付费用‘包干使用’,超支不补,结余归医院。”省卫生厅有关负责人表示,这种付费方法将约束医院合理用药,减少不必要的检查。

 

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