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本期嘉宾：王上增 教授，主任医师，硕士生导师
河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院关节科主任
现任中国中西医结合微创骨科专业委员会委员，世界中联骨伤科专业委员会第三届理事会常务理事，河南省第三届骨坏死与关节修复重建学组委员、郑州市中医药学会第一届骨坏死专业委员会副主任委员，河南省中西医结合学会骨关节病专业委员会副主任员。生物骨科材料与临床研究特约编委。
主要从事髋膝关节置换、单髁置换；股骨头坏死保头治疗，冲击波结合中医药综合治疗、国内率先开展空芯钉、腓骨柱及钽棒植入防塌陷支撑疗法；膝关节阶梯保膝微创治疗；近关节复杂骨折的临床研究；髋、膝、踝、肩、肘关节的关节镜治疗。参与主持的多项与关节伤病有关的省部级科研课题立项，均通过省级鉴定，达国内先进水平，获得了不同级别的奖项。国内首次报道《骨小梁金属重建棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的近期疗效》，获得了国内学者的一直认可。曾在德国波恩大学的教学医院—“Johanniter Waldkrankenhaus”的关节外科中心临床交流学习，主修关节及关节镜外科。
主持人:骨关节病呈现年轻化趋势，常见的骨关节病有哪些，都有什么主要症状？
王上增:骨关节病临床上是一个常见病，是一个多发病，常见于全身的大关节，如上肢的肩关节、肘关节、腕关节，对于中国人来说更多是下肢，如髋关节和膝关节，发病率最高的是膝关节，骨性关节炎的临床表现有，共性症状有刚开始发病时会出现关节疼痛和沉僵，如早上起来发现关节难以活动，发硬，当活动一会儿之后沉僵和疼痛状况会减轻，但活动量大之后会加重，有些会出现静止性僵硬，如坐下很久站起时会发现活动不灵活，活动后会改善。
骨性关节炎很多老百姓会当成风湿病，但骨性关节炎其实是软骨的蜕变，也就是软骨的老化，人随着年龄的增长，关节也会发生变化，年轻人得关节软骨是透明的，质地、性能、柔韧性等都非常好，随着年龄的增加，特别是四十岁后，关节就会发生蜕变，逐渐变薄，色泽变暗，柔韧性和弹性、润滑性都会下降，像车的轴承一样，跑的里程多了，就会有磨损，平时出现磨损之后我们要保养保养，人的关节也是如此。骨性关节炎一年四季都会发病，但在寒冬时节更加严重一些。
主持人:导致骨关节病的病因都是什么呢？
王上增:骨关节疾病的病因有很多：
1.受风、受凉、受寒，即中医讲感受外界的风寒湿邪。 正气存内，邪不可干，邪之所凑，其起底虚。首先是年龄原因引起关节蜕变，加上感受外界风寒湿邪之后，症状会加重。
2.外伤。有些人有明显的外伤，车祸、坠落伤等，损伤到软骨，会遗留一些创伤性关节炎，年轻时没有症状，随着年龄的增加和活动量的增加，会逐渐显现出来。
3.运动方式。有些不恰当的运动方式也会引起骨性关节炎的出现和加重。生活中很多人想运动，但适得其反，没有达到好的效果。有些人喜欢打太极拳，但有股性关节炎隐患的人，是不适合打太极拳的，太极拳很多是在关节半屈的状态下做动作，有时会达到体重的4倍，增加损伤。又比如广场舞，现在很多中老年朋友喜欢跳广场舞，但如果关节不是太好，最好不要跳，很多广场舞场地都是水泥地，如果穿鞋减震不当，对关节压迫会很大。还有一些驴友，喜欢登山，登山对关节的磨损是非常严重的，大家都有感觉就是上山容易下山难，如果有骨性关节炎的症状，尽量减少此类运动。
4.没有明显原因。年龄引起蜕变，或者一些特殊职业的劳损，肥胖等都有可能成为诱因。专修工人长期蹲，肥胖病人体重压迫，都会引起骨性关节炎。
5.家族遗传。有一个病例，40多岁关节蜕变十分严重，家人中也都有这种情况，就是遗传因素。
主持人:骨关节病患者为什么会怕冷？
王上增:天气变化，冬天以来，关节病症状会加重，特别是膝关节，会更加明显。关节蜕变之后，关节局部免疫力就会下降，抗击外邪的能力随之下降，很多关节病患者甚至有预报天气的能力。有些膝关节病患者骑车时，膝关节长期风吹受凉，症状十分明显。
有少部分患者不怕冷反而怕热。骨关节炎分为干性和湿性两种，怕冷的都是干性的，干性就是关节内没有积液。但有些关节病患者关节里有积液，中医讲积液为湿邪，容易发热，会出现红肿热痛的现象，这种患者喜欢冷怕热，不宜做热敷治疗，适合做冰敷。
主持人:膝关节病有哪些治疗方法？
王上增:膝关节在骨关节病中的发病率是最高的，膝关节炎病的治疗要根据不同阶段，有一套阶梯治疗方案。在发病早期，一定要有意识，早发现早治疗，积极地改善症状，如果发展到后期，治疗要付出更多代价，效果也不会有初期治疗好，治疗手段上也会更加复杂。
早期，一旦出现关节炎症状，应该及时到医院找专科大夫，专门看关节的大夫，咨询就诊，需要一些影像学的检查手段，拍X光或磁共振。这时可以发挥中医优势，吃中药、针灸、艾灸等都能起到很好的疗效，另外可以口服一些营养软骨的药物，若口服效果不太明显，可以采用关节腔注射的方法。大多数病人在早期都能控制病情发展。
中期，要根据具体情况对症治疗，如果软骨有磨损和蜕变，可以借助关节镜进行微创治疗。关节内会发生骨质增生来稳定关节，有些增生会脱落进入关节腔，变成游离体，影响关节运动和产生疼痛，关节镜都可以进行清理，达到立竿见影的效果。
如果病情发展到严重影响运动的阶段，观察到明显的软骨破坏，根据年龄段采取不同的治疗方法。不到60岁的患者可以进行截骨矫形手术，纠正力线，保证运动能力。如果患者在60岁以上，可以进行关节置换治疗，这是近些年来关节外科技术非常成熟的，效果非常明显，置换完成之后1个月即恢复运动，没有排异反应，不用吃一些免疫药物。
主持人:骨关节置换手术具体适应什么样的人群？
王上增:骨关节置换是一个终极治疗。老百姓常说金骨头银骨头，都不如自己的骨头，但如果关节严重蜕变，加上年龄在60岁以上，就需要做关节置换了。除年龄之外，具体条件如下：
1.有一年以上严重疼痛，影响生活。
2.关节受限，运动能力发生问题。
3.关节严重破坏，影像显示无法修复。
4.强制性脊柱炎等免疫病患者，也可以做关节置换。
主持人:骨关节置换，还有优化方法治疗吗？
王上增:如果关节破坏严重，置换是最好的方式。骨关节置换也有很多优化的治疗方法，如膝关节，是分为内外和两侧成对出现的，如果关节全部破坏，需要做全膝关节置换，但在临床上发现，大多数患者是内侧关节问题或髌骨问题，如果做全膝关节置换，就不太合适。德国对于这种情况，30%以上的患者进行单髁置换，更加有针对性，只换有问题的部分关节。单髁置换有很多优点，创伤小，韧带等相关组织保护较好，恢复很快。现在河南省中医院关节科能够成熟地运用这种技术，使病人少受痛苦，更加快速地痊愈。对不同的病人用最适合的治疗方式，是我们一直追求的目标。
主持人:河南省中医院骨关节科有什么特色疗法？
王上增: 中医强调治未病，上工治未病。国家也把治未病放在了一个战略层面，在发病之前采取措施，未病先防，这是医务工作者的一个方向。我们作为中医院，有更多的中医院特色优势，能够对早中期的骨性关节炎有很好的治疗效果。近段时间很多人对中医有怀疑态度，其实不用怀疑，中华民族五千年来都是使用中医，有一套独特的理论体系。骨关节科，西医不弱，中医更强，对于早中期骨性关节炎病人，在国外没有好方法，就是一些消炎止疼药，治标不治本，但在我们这里，根据症状进行辩证论治，有内部制剂口服，有外用的药膏，有中药熏洗，中药塌渍，小针刀，推拿，保健操等方法，都有很好的治疗效果。到了换关节阶段，外科技术是有极限的，我们换关节的目的是恢复功能，现在强调在手术期的前后，中医有很多特色疗法干预，减少痛苦，恢复更快。
