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河南深化医改 医保住院报销比例将达七成以上

来源:大河网-河南商报2012年8月3日【评论0条】字号:T|T

  河南商报记者 郑筱倩  

  新医改试水已三年,今年正式进入“深水区”。

  昨日,我省召开深化医改工作会,在要求进一步加大医保覆盖范围以及报销比例、探索大病救助等模式外,县级公立医院改革成为今年任务的重中之重。

  40个县(市)列为国家试点,将探索公立医院药品零加价,改革“以药养医”。

  医保

  住院报销比例达七成以上

  让老百姓敢看病,一个重要举措就是扩大医保覆盖面。根据会上发布的《河南深化医改2012年主要工作安排》(以下简称《工作安排》,今年,我省城镇基本医疗保险(包括城镇职工医保与城镇居民医保)参保率要提高到95%以上,而新农合更要确保超过97%。重点做好农民工、灵活结业等没有“铁饭碗”的群体参保工作,其中,在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。

  而为确保医保保障水平,今年,政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元,即人均筹资达到300元左右。有了这个基础,我省今年要保证职工医保、城镇居民医保政策范围内,统筹基金最高支付限额分别超过当地职工年平均工资或人均可支配收入的6倍以上,而且不能低于6万元。而新农合更进了一步,最高支付限额达到15万元。

  《工作安排》还要求城镇居民医保住院费用支付比例达到七成以上,新农合则要达到75%左右,逐步缩小与实际住院费用之间的差距。城镇居民医保门诊统筹在基层医疗卫生机构的支付比例不低于一半。并探索通过个人账户调整等方式,逐步建立职工医保门诊统筹。

  鼓励医院“先诊疗、后结算”

  为了方便报销,我省今年将积极推广医保就医“一卡通”,基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地及时结算,加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。

  据悉,我省新农合已在全国率先实现省内实时结报,即省内异地在哪看病,出院都能报销。而从今年4月1日起,沁阳4家公立医院、12家乡镇卫生院全面推行“先住院,后结算”的医疗模式,在全省乃至全国都走在前列。

  私人诊所也能成为医保定点机构

  省卫生厅厅长刘学周曾坦承,我省一些医院的公益性质被淡化,过度医疗、过度用药、多度检查等普遍存在。

  而遏制医疗费用不合理上涨的,就是通过按病种付费、总额预付等报销支付方式改革,逐步覆盖医保定点医疗机构。

  而为了引导老百姓首诊到基层,《工作安排》要求,城镇基本养老保险在基层医疗机构、二级和三级医院住院报销比例,差距要拉大到一成以上。并将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。

  大病救助

  救助群体扩大到低收入重病患者

  为破解因病返贫难题,我省也一直在探索。

  《工作安排》明确,虽然参合农民平均报销比例在75%左右,但如果一次性住院花费超过6万元,则报销比例直接提高到八成,而10万元以上则能达九成。

  此外,今年我省要全面推进尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障工作,并将肺癌、食道癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。

  同时,进一步加大医疗救助力度,救助范围从低保户、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭的老年人等困难群体,将资助他们参加医保,并提高救助水平,取消医疗救助起付线、稳固提高封顶线,进一步提高他们自己担负那部分医疗费用的救助比例。

  医疗资源

  港澳台医生能在豫开诊所

  《工作安排》明确,我省将进一步优化医疗资源结构。

  不过这个调整将“偏向”社会资本,我省明确,每千常住人口医疗机构床位数已达到4张的,原则上不再扩大公立医院规模,以此防止一些医院大而无当的扩张。

  而对于社会资本,将敞开大门,放宽准入范围,要求各地积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源等办医院,如果是发展非营利性的,还将给予优先支持。并争取进入境外资本独自举办医疗机构国家试点范围,就算是港澳台有资质的人员,也能来河南开诊所。

  公立医院改革

  试点医院取消药品加成

  今年医改的重中之重,就是试水县级公立医院改革。昨日,我省还发布《县级公立医院综合改革试点实施方案》(以下简称《方案》)。

  公立医院改革,重点就是取消“以药养医”。“以药养医”是过去我国政府财政资金不足时的一项临时措施,但也成了目前导致医患矛盾突出的一个重要原因。我省规定,试点县级医院全部药品(中药饮片除外)实行零差率销售,也就是药品全部按进价销售。

  而按照规划,2015年年底,我省所有的医疗机构都要实现药品零差率销售。

  医疗技术服务价格将提高

  去医院看病,一些高昂的检查费用又成了患者另外一个负担。而在这些首批改革试点医院里,大型设备的检查费用也要下调。

  《方案》要求,试点公立医院要降低大型医用设备检查、治疗价格,政府出资购置的大型医用设备,按不含设备折旧的合理成本制定检查诊疗价格,已贷款或集资购买的大型设备,原则上由政府回购,回购有困难的限期降低价格。据悉,大型设备的范围以及费用下调幅度,我省根据各地情况正在制定中。

  不靠药挣钱,检查费也要下调,那么医院缺的这块咋弥补?《方案》特别明确,通过调整提高医疗技术服务价格,以及增加政府投入等途径补偿。医疗技术服务包括诊疗费、手术费、护理费等。

  据悉,标准也在制定中,不过可以明确的是,提高也不是无限度的。《方案》规定,价格调整的总量,只能占医院因药品零差率销售减少的合理收入的八成,剩下的由政府补贴。不过,调整后的医疗技术服务也将纳入到医保报销范围。

  相关链接

  县级公立医院改革试点名单

  9个省辖市所属30个县(市)为:郑州市的荥阳市、登封市、中牟县;洛阳的栾川县、偃师市、孟津县、新安县、嵩县、汝阳县、宜阳县、洛宁县、伊川县;漯河的舞阳县、临颍县;焦作市的博爱县、沁阳市、武陟县、修武县、温县、孟州市;平顶山市的宝丰县、叶县、郏县、鲁山县、舞钢市;鹤壁市的浚县、淇县;三门峡市的义马市;驻马店市的泌阳县;济源市。

  10个省直管试点县(市)为:巩义市、兰考县、汝州市、滑县、长垣县、邓州市、永城市、固始县、鹿邑县、新蔡县。

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