全面认识癌痛 共创无痛世界

　　据WHO统计，全球每天有550万癌症患者受疼痛折磨。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率25%；晚期患者的疼痛发生率60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛，而大量研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到控制。那么我们怎么去全面认识癌痛、评估癌痛、治疗癌痛，从而达到减缓或祛除癌痛呢？

　　认识癌痛

　　癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：

　　1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。

　　2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

　　3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

　　癌痛机制与分类。

　　1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。

　　2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。

　　评估癌痛

　　癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。

　　癌痛全面评估通常评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。

　　治疗癌痛

　　正确评估癌痛后，那么疼痛的评定又是怎么分级的呢？其评定可分为四级：完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻度缓解（MP）：治疗后疼痛较前减轻，但仍然感明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效（NR）：治疗前后比较疼痛减轻。如果癌痛患者的睡眠不受疼痛影响；白天安静时无疼痛；站立活动是无疼痛，就是已控制好疼痛的标准之一。 而癌痛的治疗，怎么积极的去治疗癌痛呢？药物治疗与心理咨询、神经阻滞、外科手术、放射治疗、化学治疗及临终关怀等手段相结合的多模式癌痛治疗已来临。药物治疗是癌痛治疗的主要方法。可分为3大类：1、非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；2、阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；3、辅助性药物，包括特殊类型有效的抗抑郁抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。

　　WHO制定的：“癌痛三阶梯治疗”原则：第一阶梯是应用非阿片类药物如对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛；第二阶梯是如果疼痛持续或加剧，就应增加弱阿片药物，如可卡因；持续性疼痛持续或疼痛初期即表现为中至重度的患者，应选择强阿片类药物如吗啡、羟考酮等或提高阿片类药物的剂量，即第三阶梯。此外在使用上述药物的同时，临床上应根据疼痛情况联合使用辅助镇痛药物，以达到更好的疗效。WHO推荐的药物治疗有5个要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。

　　癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。

　　让癌症患者无疼痛，是我们努力的目标，是一个癌症患者的权利，也是一个医务工作者的责任，更是全社会的人道主义义务，让我们携手起来，共创无痛世界！

宁陵华英医院院长 孙贤华