事关你我！未来十年 河南这样推进医保制度改革

　　来源：郑州日报

　　原标题：《事关你我！未来十年，河南这样推进医保制度改革》

　　省委、省政府日前正式印发了《中共河南省委 河南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），搭建了未来10年全省医保制度改革的“四梁八柱”。未来十年河南医保制度怎么改？4月27日上午，河南省人民政府新闻办公室召开“深化医疗保障制度改革”新闻发布会，解读《实施意见》的有关情况及具体举措。

　　据河南省医疗保障局党组书记、局长郑子健介绍，截至3月底，全省参加基本医疗保险1.03亿人，参保率持续稳定在96%以上。医保基金累计结余1201.52亿元，总体运行平稳，略有盈余。全省基本医疗保障水平保持稳定，大病保障水平逐步提高。城镇职工医保政策范围内报销比保持在80%左右，城乡居民医保政策范围内报销比稳定在75%左右，有力托起了医疗保障“安全网”。

　　《实施意见》提出，到2025年，基本完成与我省经济社会发展水平相适应的待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，实现更好保障病有所医的目标。为此，《实施意见》 提出了六大方面的改革任务和24项具有河南特色的改革创新举措。

　　实现基本医疗保险应保尽保

　　完善公平适度的待遇保障机制。主要是完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，实现基本医疗保险应保尽保；完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度，推进职工基本医疗保险个人账户改革；建立跨部门、多层次、信息共享的救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围；建立应对突发疫情等特殊情况的医疗保障应急处理机制，增强应急响应能力；强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

　　拓宽医疗救助筹资渠道

　　健全稳健可持续的筹资运行机制。主要是多渠道筹集基本医疗保险基金，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任；加大财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道；探索建立省级调剂金制度，逐步推进省级统筹；加强医保精细化管理，强化分析研判。

　　支持“互联网+医疗”等新服务模式发展

　　建立管用高效的医保支付机制。主要是落实医保目录动态调整机制，完善基本医疗保险协议管理，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展；持续推进医保支付方式改革，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为；探索符合中医药服务特点的支付方式，支持提供和使用适宜的基本中医药服务。

　　构建完善的医保基金监管体系 健全严密有力的基金监管机制。主要是将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制，加强医保基金监管制度建设，构建完善的医保基金监管体系；创新完善基金监管方式，建设统一规范的医保智能监控系统；推进医保基金监管执法检查规范化建设，强化社会监督，动员全社会力量，依法打击欺诈骗保行为。

　　治理药品、高值医用耗材价格虚高

　　协同推进医药服务供给侧改革。主要是积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用；建立健全以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，完善药品供应和采购信息共享机制；加强部门协同，治理药品、高值医用耗材价格虚高；加强基层医疗卫生服务体系和基层全科医生队伍建设，提高紧缺专业医疗服务能力；优化医疗资源结构布局，扎实推进区域医疗中心和紧密型县域医共体建设，全面提升医疗服务能力；推动建立基层首诊制度，遴选50种以上慢性病、常见病开展基层首诊；加强医疗质量管理与控制制度建设，规范诊疗行为。特别是发挥中医药在疾病诊疗、疫情防控方面的独特优势，支持提供和使用适宜的中医药服务。

　　解决“最后一公里”服务难题

　　优化医疗保障公共管理服务 。主要是提高医疗保障公共服务水平，加强医保信息化、标准化建设，深入推进医保领域“放管服”改革，切实提升医疗保障服务质效；构建统一的经办管理体系，推进服务下沉，明确承办医疗保障管理服务的工作机构，解决“最后一公里”服务难题，实现省、市、县、乡镇(街道)、村（社区）全覆盖；探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理，提高管理和经办服务水平；加强医疗保障领域法治建设，推行服务型行政执法，全面提升医疗保障治理能力。

　　郑报全媒体记者 李京儒